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김해시 시민작가 등록 신청서

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(아동/인문학/자기계발/과학/에세이/시/기타)

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작   품

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항목	수집목적	보유기간
성명, 출생년월, 출생지역, 휴대전화, e-mail, 사진	김해시 시민작가 은행제 운영, 도서관·평생교육기관 강사자원 활용	사업종료시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 김해시 시민작가 은행제 등록에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   □동의함   □동의하지 않음

위의 내용과 같이 김해통합도서관 홈페이지에 김해시 시민작가로 등록하고자 합니다.

년     월     일

신청인            (서 명)

김해시장 귀하

※홈페이지에 작가 사진 게재 희망시 별도 파일 제출(비공개를 원할 미첨부)

(뒷면)
작품	서명	출판사	출판년도	분야